Побочные эффекты могут развиться, даже если человек принимает пустышку, — ему достаточно просто знать о том, что могут быть какие-то нежелательные реакции. Это называется эффектом ноцебо Как избежать таких последствий, если принимаешь лекарства?

При эффекте ноцебо у человека появляются или усиливаются симптомы, потому что он ожидает этого от начала, отмены или изменения терапии. Такая реакция может возникнуть и тогда, когда человек принимает реальный препарат, и тогда, когда человек принимает пустышку. Это может привести к тому, что человек перестанет принимать в действительности неплохое лекарство или заменит его на менее действенный аналог, а еще он может потерять доверие к терапии или конкретному врачу. Или даже начать бояться лечения. Все это делает медицинскую помощь неэффективной, пока болезнь продолжает прогрессировать. Или, как в случае с отказом женщин от оральных контрацептивов из-за ноцебо-эффекта, оставляет их без одного из самых надежных способов предохранения.

Вот что нужно знать об эффекте ноцебо, чтобы минимизировать его влияние на свою жизнь.

Как именно может проявляться эффект ноцебо?

В основном это боль (в том числе головная боль), но этим дело не ограничивается. Например, еще бывают зуд, тошнота, более плохие результаты при физических нагрузках и, возможно, некоторые другие проявления. В любом случае все это — временные физиологические реакции. Другими словами, эффект ноцебо не может привести к тому, что разовьется какое-то новое заболевание.

Почему возникает эффект ноцебо?

Судя по всему, в основе лежат негативные ожидания. Из-за них человек прислушивается к сигналам тела и интерпретирует вполне нейтральные или неясные как проблемные. Повышенное тревожное внимание к этим ощущениям лишь усиливает их и придает им значимости при обработке информации мозгом.

Негативные ожидания формируются, когда человек получает информацию о возможных нежелательных реакциях (об этом обязаны говорить врачи, да и к лекарству всегда прилагается вкладыш со списком побочных эффектов). Нередко это накладывается на предыдущий негативный опыт человека и знания о том, какой эффект это лечение имело у других людей. Например, о нежелательных реакциях можно узнать в разговорах с другими пациентами или через соцсети.

Классический пример — история со статинами, препаратами, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови и помогают предотвратить серьезные сердечно-сосудистые заболевания вроде инфаркта или инсульта. Один из первых статинов сняли с продажи из-за риска развития редкого осложнения, при котором разрушаются мышцы. Когда другие разновидности статинов появились на рынке, врачи предупреждали своих пациентов о том, что мышечная боль — первый признак серьезного осложнения, и об этом нужно сообщать врачу. Легко догадаться, что было дальше.

Сейчас в социальных сетях есть буквально миллионы постов о статинах. Около трети твитов — о негативных эффектах этих препаратов. В частности о боли в мышцах. СМИ тоже подхватили жалобы пациентов. Все это привело к массовому отказу от статинов. Но независимые исследователи доказали, что такие боли в основном лишь проявление эффекта ноцебо или совпадений.

Социальные сети сейчас играют особенно важную роль в развитии эффекта ноцебо. Возможно, даже более важную, чем СМИ. «Больше всего меня беспокоит то, как легко короткое видео или пара комментариев могут спровоцировать эффект ноцебо, — говорила изданию New Scientist психолог Университета Нового Южного Уэльса (Австралия), специализирующаяся на изучении эффекта ноцебо, Кейт Фасси. — Ведь в реальном мире социальных сетей дело никогда не ограничивается одним роликом или парой комментариев. Если вы ищете подобную информацию, вы найдете ее в избытке, а стоит вам один раз проявить интерес к такому контенту, алгоритмы будут подсовывать его вам все чаще и чаще при каждом открытии приложения».

Существование эффекта ноцебо доказано?

Да. Но надо признать, что грамотно проведенных исследований, в которых бы его оценивали, не так много. Обычно в исследованиях препаратов одной группе дают какое-то лекарство, а другой группе — пустышку. И если у второй группы возникают нежелательные реакции, то это списывают на ноцебо. Но в действительности это могут быть какие-то случайные события: например, в группе, где давали пустышку, у человека разболелась голова из-за долгой работы за компьютером или же естественное течение заболевания привело к ухудшению симптомов. Поэтому эффект ноцебо должен выявляться в исследованиях, которые организованы иначе. В них должно быть как минимум две группы:

• в одной группе добровольцам дают пустышку и предупреждают о возможных побочных эффектах (они не знают, это лекарство или пустышка);
• другой группе ничего не дают.

Разница между симптомами в этих группах и будет эффектом ноцебо.

Еще один возможный вариант: одной группе давать лекарство и сообщать, что это лекарство, другой — тоже давать лекарство, но говорить, что это, возможно, пустышка. Разницу в негативных последствиях можно отнести к эффекту ноцебо (или, как еще говорят, драцебо).

Эффект ноцебо возникает только у очень тревожных и внушаемых людей?

На этот счет информация пока противоречивая. Недавняя оценка имеющихся данных показала, что нет прямой связи между предрасположенностью к тревожности и склонностью к ноцебо-реакциям. Эффект ноцебо возникает скорее под влиянием ситуативной тревожности, чем склонности к тревожности как таковой.

В то же время есть данные о том, что такое качество, как внушаемость, возможно, немного увеличивает риск развития эффекта ноцебо. Некоторые генетические особенности также могут повышать склонность к ноцебо-реакциям.

Если я принимаю лекарства, стоит ли читать инструкцию и раздел про нежелательные реакции?

Читать инструкции к лекарственным препаратам очень важно. В них указано, в каких случаях и как их применять, есть вся информация о дозировке, противопоказаниях и способе хранения. Правильное применение медикаментов может помочь быстрее справиться с болезнью.

Если вы решили посмотреть раздел «Нежелательные реакции», важно обращать внимание на то, как часто они встречаются. В инструкциях их как раз классифицируют по частоте. Например, если указано, что какая-то реакция встречается «очень редко», это значит, что ее наблюдали только у одного человека из десяти тысяч или еще реже. А «частые» побочные эффекты могут возникнуть и вовсе без приема лекарств — к ним относятся, например, головная боль и усталость.

Не стоит ли говорить ребенку или другим людям, которым я даю лекарства, что это «витаминки»?

Это неэтично: взрослый человек имеет право знать, что за лекарства принимает. В медицинских учреждениях пациентов всегда просят подписывать информированное добровольное согласие — без него любое медицинское вмешательство будет незаконным.

Но с близкими мы находимся в других отношениях, и юридической обязанности их информировать у нас нет. Как утверждает в разговоре с «Берегом» медицинский адвокат Юлия Казанцева, если вы дадите родственнику без его ведома лекарство, от которого человеку станет очень плохо или он умрет (и будет доказано, что это произошло именно по вашей вине), то вас могут привлечь к ответственности — по статьям о причинении тяжкого вреда здоровью или смерти по неосторожности. Правда, за 28 лет работы Юлия Казанцева с подобными ситуациями не сталкивалась.

Так или иначе, если вашему близкому нужно принимать лекарство, лучше не обманывать. Но и концентрироваться на страшных нежелательных реакциях не стоит (даже если вы сами начали волноваться, когда прочитали инструкцию к препарату): это может «запустить» эффект ноцебо.

Что касается детей, то они обычно доверяют значимым взрослым и их решениям — если дают таблетку или сироп, значит, это поможет. Так что если прямо говорить, что нужно принять лекарство, и транслировать уверенность в том, что оно подействует как надо, то это лишь увеличит шансы на скорое выздоровление — в том числе за счет эффекта плацебо, к которому дети очень чувствительны.

Если я опасаюсь эффекта ноцебо, стоит ли просить врача не говорить мне о возможных нежелательных реакциях?

Так можно сделать. В России, когда медицинский работник предлагает тот или иной метод лечения, вакцинацию или другую процедуру, он обязан рассказать о возможных побочных эффектах, чтобы пациент мог принять взвешенное решение. Но это нельзя делать против воли пациента.

В любом случае, как объясняет в разговоре с «Берегом» терапевт и кардиолог Центральной районной больницы Тарусского района (Калужская область) Артемий Охотин, «в жизни у врача, как правило, нет времени, да и желания, перечислять все возможные нежелательные эффекты и осложнения». Обычно медицинские работники обсуждают с пациентом только основные нежелательные реакции, а иногда и просто молча дают подписать информированное согласие. Эффект ноцебо может запуститься, если после такого приема вы сами начнете внимательно изучать раздел с побочными эффектами в инструкции.

В этих условиях, чтобы минимизировать эффект ноцебо, Артемий Охотин предлагает по возможности найти врача, которому вы доверяете и который подходит вам психологически: «Кому-то надо проговорить все варианты, а кому-то, наоборот, хочется, чтобы доктор сказал: „Не волнуйтесь, все будет хорошо“. Доверие — единственный метод борьбы с ноцебо-эффектом», — считает Охотин.

Исследователи ноцебо подтверждают важность такого подхода. Для профилактики эффекта ноцебо, считают они, нужно еще и чтобы общение с врачом было комфортным, а также чтобы вы ощущали его поддержку. Хорошо, если он будет объяснять, что и почему предлагает в качестве лечения, как оно будет действовать и как можно справиться с возможными побочными эффектами.

Кроме того, среди исследователей ноцебо консенсус таков: врачам следует самим рассказывать пациентам о существовании эффекта ноцебо. Еще предлагается с разрешения пациента не говорить ему о нежелательных реакциях на препарат. Однако здесь предполагается исключение: о тяжелых и длительных побочных эффектах нужно говорить пациенту, просто потому что это важно.