Как ходить к урологу Подробная инструкция, которая поможет мужчинам заняться своим здоровьем

Мужчины нередко откладывают визит к урологу, потому что неловко, страшно, а еще непонятно — идти к андрологу, сексологу или урологу, и неясно, имеют ли смысл профилактические визиты, а также какие симптомы — достойный повод обратиться за медицинской помощью. И это только часть причин. Мы подготовили подробную инструкцию, которая поможет справиться со всеми этими препятствиями и без лишнего стресса получить необходимую медицинскую помощь.

Подумайте, есть ли причины идти к урологу

Скажем сразу: в большинстве случаев до 50 лет мужчине к урологу можно не обращаться. Это справедливо в тех случаях, если мужчину ничего не беспокоит и если у него не бывает незащищенного секса с человеком, о котором неизвестно — есть ли у него инфекции, передаваемые половым путем.

Но на всякий случай напомним о правилах гигиены: нужно каждый день мыть гениталии. И еще необходимо защищаться от инфекций, передаваемых половым путем.

А теперь подробности.

Урологи занимаются вопросами здоровья, связанными с почками, мочевым пузырем и мочевыводящими путями как у мужчин, так и у женщин, а также мужскими половыми органами. Другими словами, они помогают пациентам с воспалением почек, циститом, эректильной дисфункцией, травмами пениса, бесплодием и так далее. Уролог поможет, если: 

• появилась кровь в моче или в сперме;
• вам больно во время мочеиспускания; 
• струя мочи слабая; 
• часто возникают позывы в туалет, а также появилась необходимость мочиться ночью, и это мешает вашей жизни;
• появилось недержание мочи;
• вы не можете опорожнить мочевой пузырь полностью, хотя очень хочется;
• пенис покраснел, отек, болит или искривился;
• вы не можете отодвинуть крайнюю плоть так, чтобы открылась головка полового члена, или она не обнажается при эрекции;
• появились выделения из мочеиспускательного канала (из уретры);
• появились высыпания или новообразования (например, папилломы) на коже гениталий;
• яички (одно или оба) увеличились, отекли или болят;
• вы нащупали какое-то образование на яичке или в мошонке;
• у вас преждевременная эякуляция, то есть она происходит в течение минуты после начала секса;
• во время оргазма нет спермы;
• секс для вас — источник боли;
• есть трудности с достижением и поддержанием эрекции;
• появились острые боли в области почек (в пояснице) или в области паха;
• не получается зачать в течение года (либо в течение полугода, если партнерше 35 лет или больше);
• вам больше 35 лет и вы не хотите детей или у вас двое детей и вы не хотите больше и думаете о вазэктомии;
• вам 50 лет или больше. Тогда нужно обсудить с врачом скрининг на рак простаты (предстательной железы) — стоит ли вам его проходить. А если у вас повышен риск развития рака простаты, то лучше сходить к врачу в 40—45.

Что означает повышенный риск

Строгого определения не существует, однако можно ориентироваться на следующие обстоятельства:

• если родственник первой степени родства либо два других кровных родственника заболели раком простаты до 55–60 лет, умерли от него либо рак был с метастазами;
• если два родственника первой степени родства заболели раком простаты в любом возрасте;
• если родственник первой степени родства и два родственника второй степени родства заболели раком простаты в любом возрасте;
• если у кого-то из родственников нашли генетический вариант, предрасполагающий к раку молочной железы или яичников (в гене BRCA1 или BRCA2) либо диагностировали синдром Линча.

Во всех этих случаях рекомендуется начинать скрининг в 45 лет.

Если уже установлено, что у вас есть вариант гена BRCA1 или BRCA2, предрасполагающий к развитию онкологических заболеваний, то рекомендуется проходить скрининг рака простаты с 40 лет.

Кроме этих причин, есть те, из-за которых за урологической помощью нужно обращаться немедленно:

• острая боль в пояснице или нижней части живота, которую не снимают обезболивающие (это может быть почечная колика);
• не получается помочиться, несмотря на желание;
• вся порция мочи красного или даже алого цвета;
• эрекция длится больше трех-четырех часов и не спадает (это состояние называется приапизм);
• длительное время не удается закрыть головку полового члена крайней плотью, которая отекает и ущемляет головку (это состояние называется парафимоз);
• сильные непроходящие боли внизу живота, паху, мошонке, половом члене или промежности;
• мошонка (одна или обе ее половины) быстро увеличилась, кожа ее покраснела, а яички стали очень чувствительны к прикосновениям;
• любая серьезная травма гениталий, в том числе перелом полового члена, а также случаи, когда кожу пениса чем-то зажало — например, молнией (чем быстрее обратиться за помощью, тем проще ее будет оказать).

Постарайтесь относиться к визиту к урологу так же, как, например, к визиту к офтальмологу

Пациенты, которым нужна помощь уролога, нередко испытывают тревогу и смущение, из-за чего не идут к врачу или рассказывают на приеме не обо всех проблемах. Вот что может помочь.

Определите, что именно вы чувствуете 

Перед походом к урологу попробуйте разобраться, какие именно чувства вызывает предстоящая консультация. Это может быть, например, страх, стыд, смущение, тревога. «Вне зависимости от того, что это за чувство, его сначала нужно заметить и для себя назвать, а затем рационализировать причину, которая провоцирует это чувство, — объясняет член Ассоциации специалистов в сфере контекстуально-поведенческой науки, психолог, пожелавший сохранить анонимность. — Например, мне страшно, уролог что-то такое увидит или узнает обо мне. Мне стыдно оказаться голым и показать свой половой член. Или — мне стыдно говорить о проблеме, с которой я пришел. Само проговаривание того, что мне „неловко“ уже снимает эту неловкость»​​.

Психолог советует после этого оценить силу беспокоящего чувства по шкале от нуля до 10. Это делает чувство более понятным и управляемым.

Специалист отмечает, что человек может испытывать страх стыда — бояться пережить стыд в будущем, быть осмеянным, осужденным, «разоблаченным». Справиться с этим чувством помогает поиск врача, которому пациент сможет доверять и который будет вести себя профессионально. 

Психолог также советует представить, что бы вы посоветовали другу, сыну, отцу или любому другому человеку, который бы обратился к вам за советом с такой проблемой.

Еще может быть полезным вспомнить ситуации из прошлого, когда уже было очень страшно или очень стыдно. Что помогло справиться с этим чувством тогда? 

Помните, что посещение и осмотр уролога — это медицинская процедура. «Мы говорим про половой член и секс в контексте медицины. Осознание этого тоже помогает уменьшить беспокоящие чувства», — объясняет психолог. 

«Вы можете смущаться из-за визита к урологу, но мы сталкиваемся с урологическими проблемами изо дня в день пять-семь дней в неделю, — говорит уролог Брайан Сторк в подкасте Американской урологической ассоциации. — Вы удивитесь, если узнаете, что мы слышим. <…> Вас может смущать причина визита к урологу, но для нас это все лишь очередной рабочий день».

Подумайте о том, чтобы пообщаться с урологом онлайн

Если все же для вас слишком тяжело идти к урологу, подумайте о том, чтобы пообщаться с врачом онлайн. Если, конечно, позволяет ситуация, то есть как минимум нет никаких поводов обращаться за экстренной помощью. «Большинство урологических проблем весьма специфичны, и для опытного уролога, как правило, не составляет особых проблем заподозрить тот или иной диагноз на основании жалоб и анамнеза пациента, — объясняет в разговоре с „Берегом“ уролог-андролог, онкоуролог платформы Express.Doctor Михаил Газарян. — Эксперт в процессе общения может установить предположительный диагноз, порекомендовать обследование либо предложить повторную консультацию по результатам обследования. В случае выявления показаний к хирургическому лечению или срочной госпитализации или необходимости выполнения инвазивного обследования, специалист платформы, разумеется, это порекомендует».

Однако нужно учитывать, что в ряде стран, в том числе в России врач во время онлайн-консультации официально может только предположить диагноз (но не поставить его) и не может назначить какой бы то ни было препарат.

Настройтесь на честный диалог

Уролог может задавать вопросы о сексуальной жизни и о том, как часто вы опорожняете мочевой пузырь. Будьте честны и откровенны. Иногда сложно признаться врачу, что самовольно не принимаешь назначенные препараты, что давно не было секса, о злоупотреблении алкоголем или наркотиками, об изменении цвета или запаха спермы. Эта информация нужна врачу не для того, чтобы ее потом морально оценивать, а чтобы составить план диагностики и оптимальной помощи. 

Врач может спрашивать пациента о сексуальных практиках, и эта информация иногда позволяет выяснить причину рецидивирующего цистита, уретрита, хронической тазовой боли, бесплодия. «И у мужчин, и у женщин возбуждение и/или оргазм могут быть причиной болевого синдрома, — рассказывает уролог, практикующий в России. — Соответственно, мы задаем вопросы, которые могут показаться довольно интимными, однако это стандартная часть анамнеза». 

Используйте термины

Конечно, урологи привыкли к тому, что пациенты называют половые органы не так, как принято в медицине: «там», «он», «достоинство». Но некоторые эвфемизмы могут сильно осложнить взаимопонимание. Поэтому если вы будете использовать корректные нейтральные слова, это точно ускорит и упростит процесс постановки диагноза. Если вы затрудняетесь с выбором слов, то попробуйте найти подходящее в этом списке:

• пенис (половой член или просто член);
• головка полового члена — утолщение, которое находится на конце пениса;
• тело полового члена — вся остальная видимая часть пениса;
• крайняя плоть (препуций) — участок кожи, покрывающий головку пениса (у тех, кто не проходил обрезание);
• уздечка — участок соединения крайней плоти и головки полового члена;
• мочеиспускательный канал (уретра) — обычно он идет от мочевого пузыря по половому члену до головки пениса, где и находится отверстие мочеиспускательного канала;
• смегма — выделения, которые можно обнаружить под крайней плотью;
• эрекция — отвердение пениса в результате притока крови;
• яички (тестикулы) — мужские половые железы;
• мошонка — орган в форме мешка, внутри которого находятся яички;
• промежность — область между мошонкой и анальным отверстием;
• сперма (эякулят) — жидкость, выходящая из мочеиспускательного канала при эякуляции и обычно состоящая из сперматозоидов, а также жидкости, произведенной простатой и семенными пузырьками;
• эякуляция — выброс спермы во время возбуждения (обычно сопровождается оргазмом).

Выберите врача

В России при проблемах с мужским здоровьем обычно помогают врачи трех специальностей: уролог, андролог и сексолог. Но не всегда ясно, к кому из них идти с конкретной проблемой. Вот как это регулируется в России.

Андролог занимается мужским репродуктивным и сексуальным здоровьем. В России официально нет такой специальности у врачей, лечащих взрослых, но это не мешает урологам, имеющим подобную сферу интересов, называть себя андрологами.

К урологу же можно обращаться и по другим вопросам. При выборе уролога стоит выяснить область его профессиональных интересов. Если уролог специализируется на циститах или мочекаменной болезни, то у него может быть мало опыта в лечении эректильной дисфункции или бесплодия. Но если андролога в городе нет, то можно попробовать обратиться и к урологу. 

Сексологи помогают тогда, когда проблемы в сексе связаны с психологическими трудностями. Например, при эректильной дисфункции уролог может исключить гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина), сахарный диабет, артериальную гипертензию, апноэ сна и другие заболевания. Либо же найти их, но со временем станет понятно, что контроль над ними не избавляет от эректильной дисфункции. Тогда нужно идти к сексологу. Сексологом может быть как врач (обычно это психиатр, получивший дополнительное образование), так и психолог без медицинского образования (в этом случае нет строгих официальных требований к образованию). Так или иначе важно, чтобы человек соблюдал этический кодекс той профессиональной организации, в которой состоит.

Некоторым мужчинам неловко идти к женщине-урологу. Это нормально, однако если вы оказались в ситуации, когда единственно возможный вариант — идти на прием к женщине-урологу, постарайтесь помнить о том, что для врача любого гендера пенис — такая же часть тела, как глаз или палец.

При выборе врача, по возможности, лучше заранее выяснить, нет ли признаков того, что его знания несколько отстают от достижений современной медицины. Например, это может касаться диагнозов, которые ставит врач. Хотя хронический простатит — это реально существующий диагноз, в России его нередко ставят безосновательно и назначают множество сложных, дорогих и трудоемких методов лечения, включая массаж простаты. Это не то, что считается правильным с точки зрения современной медицины. Нередко таким пациентам в действительности требуется помощь физического (тазового) терапевта, к которому и может направить грамотный уролог.

Еще один важный «красный флаг» — это назначение препаратов, которые не упоминаются в рекомендациях основных международных врачебных организаций как эффективные средства, но популярны в России. В урологии это:

• экстракт простаты животных
• гомеопатические средства
• бовгиалуронидаза азоксимер («Лонгидаза»)
• экстракт плодов ползучей пальмы
• аминодигидрофталазиндион натрия

Есть и другие препараты на растительной основе, которые предлагается использовать при урологических заболеваниях. Если они и упоминаются в рекомендациях врачебных обществ в странах с развитой медициной, то точно не относятся к тем, которые назначаются в первую или даже во вторую очередь.

Бывает, что врач назначает биологически активные добавки (БАДы). Это обычно тоже не очень хороший знак: в отличие от лекарств они не должны проходить клинических испытаний и их производство контролируется гораздо хуже. 

Поэтому всегда полезно спросить у врача, назначает он лекарство или БАД и какое там действующее вещество.

«Если какой-то препарат работает, то от него возможны побочные эффекты, — объясняет уролог, практикующий в России. — Когда мы подбираем пациенту лекарственную терапию, то стараемся предусмотреть, чтобы побочные эффекты либо были незначимы или не критичны, а то и вовсе, чтобы они шли на пользу. Например, ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 могут снижать артериальное давление. Соответственно, они отлично подходят мужчинам с эректильной дисфункции и с гипертонией. И каждый раз, когда мы выбираем инструменты для лечения, мы должны понимать, что в какой дозе на что действует, какие побочные эффекты могут быть. Растительные препараты или препараты с недоказанной эффективностью этим не располагают, и по факту это игра в рулетку». 

Подготовьтесь к приему

Вот несколько советов, которые помогут в этом. 

Запишите симптомы перед посещением

Вспомните, когда появились симптомы, что ухудшает и улучшает состояние, как проблема влияет на вашу жизнь. Подумайте о том, чтобы до приема вести дневник и записывать туда свои симптомы: для врача всегда полезнее услышать конкретную информацию, а не «боль началась до отпуска — это где-то месяц назад. Или три — уже не помню. Кажется, она сначала проходила, а потом снова вернулась. Но это неточно».

Вы можете описать любые обстоятельства, которые, по вашему мнению, влияют на проявление проблемы.

Сформулируйте цель визита

Подумайте о нескольких главных вопросах, чтобы четко обозначить их в начале приема. Так врачу будет легче понять, что вас беспокоит и как именно вам помочь. «Врачам свойственно начинать анализировать проблему, как только они ее слышат», — пишет в своих рекомендациях по общению с врачами специалист по медицинской коммуникации Анна Сонькина-Дорман. Именно поэтому после слов «У меня появились боли во время мочеиспускания» врач может сразу приступить к диагностике. А о том, что вы хотели обсудить проблемы с эрекцией и скрининг рака простаты он узнает в конце приема, когда времени просто не останется. Поэтому лучше сразу озвучить все, о чем вам важно поговорить. Причем, как рекомендует Сонькина-Дорман, можно дополнить вопросы своими мыслями, тревогами и ожиданиями. Например, если вы боитесь, что ваши симптомы указывают на рак, так и скажите — врач, который слышит, прокомментирует эти опасения и, возможно, облегчит ваше эмоциональное состояние.

Подготовьте список всех принимаемых лекарств и биологически активных добавок

Этот список должен включать рецептурные и безрецептурные препараты, витамины, растительные средства и добавки, которые нельзя отнести к лекарствам. Желательно указать дозировку, и еще можно на всякий случай сфотографировать упаковки. Любые лекарства и БАДы могут вступать во взаимодействие с назначенными препаратами и провоцировать нежелательные реакции. Не говоря уже о том, что в БАДы могут добавлять вещества, которые должны содержаться лишь в лекарственных средствах, — например, силденафил (действующее вещество «Виагры»).

Возьмите с собой медицинские документы, относящиеся к делу

Если у вас уже есть какая-то история болезни, то лучше взять с собой результаты обследований: лабораторные анализы, снимки УЗИ, диски с результатами магнитно-резонансной томографии и так далее. «Врачу будет намного удобнее и быстрее проанализировать медицинскую документацию, если вы сложите ее в хронологическом порядке, — объясняет в разговоре с „Берегом“ Михаил Газарян. — И не стесняйтесь предоставить доктору протоколы осмотров его коллег, даже если вы обращались к другому специалисту с этой же проблемой. Адекватного врача не должно смутить, если вы обращаетесь к нему за вторым или третьим мнением».

Если вы идете обсудить скрининг рака предстательной железы, то приготовьтесь ответить на вопрос о том, диагностировали ли кому-нибудь в семье (дедушкам, дядям, братьям, отцу, племянникам, неполнородным братьям) это онкологическое заболевание и, если да, в каком возрасте. Кроме того, важно знать, не находили ли у ваших кровных родственников генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям. Например, если у вашей сестры был рак молочной железы и у нее нашли вариант гена BRCA2, повышающий риск развития такого заболевания, то это важная информация для врача, с которым вы обсуждаете скрининг рака простаты.

Накануне приема соблюдайте несколько правил

Перед первым приемом уролога обычно никакой специальной физической подготовки не требуется. Но она может быть необходима, если врач назначил какое-то исследование.

Если вы планируете сдавать тест на простатспецифический антиген (ПСА), то за двое суток лучше не делать ничего, что приводит к эякуляции и не заниматься сексом. Ездить на велосипеде и проходить через интенсивные физические нагрузки тоже не стоит. Все это может повысить уровень ПСА.

Если вас предупредили, что планируется ультразвуковое исследование мочевого пузыря или исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия), то на прием следует приходить с физиологическим позывом к мочеиспусканию, то есть с полным, но не болезненно переполненным мочевым пузырем.

Если вы не хотите проходить какие-то процедуры, спросите, есть ли альтернативы

Нежелание идти к урологу может появиться из-за того, что врач может проводить довольно неприятные манипуляции: например, пальцевое ректальное исследование или цистоскопию, когда в мочеиспускательный канал вводится трубка с камерой. Но, во-первых, ни одно исследование (даже простой осмотр) нельзя провести без вашего согласия. Во-вторых, в ряде случаев поставить диагноз можно другим способом — не требующим таких неприятных манипуляций. И это всегда можно уточнить. В-третьих, вполне возможно, в вашей ситуации вообще не потребуется даже раздеваться.

«Последние годы редко кто из специалистов встает со своего кресла и выполняет полноценный осмотр и пальпацию, в большинстве случаев докторам достаточно опросить пациента и ознакомиться с результатами диагностики, — объясняет „Берегу“ уролог Михаил Газарян. — Урологические проблемы, не требующие хирургического лечения — не исключение, и таких проблем не мало, например, эректильная дисфункция, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, проблемы с зачатием и вопросы скрининга».

Если же какое-то исследование необходимо и врач говорит, например, что для диагностики нужно взять мазок из мочеиспускательного канала (уретры), спросите, есть ли альтернативы. Нередко анализ мочи может стать достаточно хорошей заменой.

Бывает и так, что требуется анализ секрета простаты, и для этого необходим массаж предстательной железы. Но так как секрет простаты входит в состав спермы, то альтернативой будет анализ непосредственно спермы (для чего нужно будет помастурбировать). Однако нужно учитывать, что этот метод — менее точный, поэтому к нему можно прибегать, только если вы уверены, что никак не вынесете минутный массаж простаты.

Трансректальное УЗИ, при котором датчик помещают в прямую кишку, в России часто неоправданно и избыточно используют для диагностики простатита. Но в действительности этот метод не помогает выявить это заболевание, и в разных странах его используют в основном для диагностики рака предстательной железы.

Пальцевый ректальный осмотр необходим в тех случаях, когда нужно оценить состояние предстательной железы. Это не очень приятно, но боли быть не должно, сама процедура занимает менее минуты, и, если вы боитесь, что она приведет к эрекции и оргазму, то причин для опасений нет: «Я никогда не видел ничего такого, — говорил изданию Vox онкоуролог из Йельской медицинской школы Майкл Липман. — Это быстрое исследование, и я не думаю, что есть основания полагать, что у кого-то из-за ректального исследования немедленно случится оргазм».

Если вы думаете о том, чтобы отказаться от ректального осмотра, спросите у врача, зачем именно нужно это исследование и каких данных вы лишаетесь, отказываясь от него. «Если пациент отказывается от обследования на первом приеме, я предлагаю собраться с духом и ко второму приему морально быть готовым к такому варианту осмотра, — объясняет уролог, попросивший об анонимности, в разговоре с „Берегом“. — Обычно врачи стараются сделать так, чтобы пациент не испытывал психологического и физического дискомфорта при этой манипуляции». 

Иногда бывает так, что на вопрос о том, можно ли обойтись без какого-то исследования или зачем оно нужно, врач отвечает грубо или не отвечает вообще. Либо не реагирует на другие вопросы и тревоги. Тогда у пациента есть полное право отказаться от помощи этого специалиста.